Довідка про суму виплаченого доходу і утриманого податку у 200_ році не за місцем основної роботи, в т. ч. за сумісництвом та цивільно-правовими договорами (Справка о сумме выплаченного дохода и удержанного налога в 200_ году не по месту основной работы, в т.ч. по совместительству и гражданско-правовыми договорами)

Додаток N 2
до Інструкції про прибутковий податок з громадян, затвердженої наказом Головної державної податкової інспекції України
від 21 квітня 1993 р. N 12

Форма 2

Штамп підприємства
(назва, код юридичної особи
за ЄДРПОУабо ідентифікаційний номер фізичної особи, номер телефону)

вхідний N
за алфавітом N

__________________________
(назва  податкової інспекції,

якій надсилається довідка)

1.

Прізвище, ім'я та по батькові

2.

Адреса постійного місця проживання

3.

Сума нарахованого доходу (в крб.) за місяць (період)

4.

Сума утриманого податку (в крб.)

5.

Сума виплаченого доходу. Дата виплати

6.

За що (роботи, послуги та ін.) зароблено виплату

7.

Додаткові відомості