|
Додаток 2
до Інструкції про порядок перерахування, обліку та витрачання страхових коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
(в редакції постанови Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
від 15 серпня 2001 року N 23)
|
Складається наростаючим підсумком з початку року і подається робочим органам виконавчої дирекції Фонду щоквартально до 10 квітня, 10 липня, 10 жовтня, 15 січня.
|
Код за ЄДРПОУ ______________________________________
|
Код галузі за ЗКГНГ _______________
|
|
N реєстрації платника страхових внесків _________________
|
N п/рахунка ______________________
|
|
Назва банку _______________________________________________________________________________
Страхувальник ____________________________________________________________________________
Адреса ____________________________________ Телефон: ______________________________________
|
РОЗРАХУНКОВА ВІДОМІСТЬ
про нарахування і перерахування страхових внесків та витрачання коштів Фонду соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань України
за _______________ 200_ року
Установлені строки отримання заробітної плати ______________ Страховий тариф _______________ %
1. Загальна сума виплат, на які нараховуються страхові внески (грн.)
|
I квартал
(за місяцями)
|
II квартал
(за місяцями)
|
III квартал
(за місяцями)
|
IV квартал
(за місяцями)
|
Усього з початку року
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
|
2. Розрахунок страхових внесків до Фонду (грн.)
|
N рядка
|
Сума, усього
|
Показники
|
|
N рядка
|
Сума, усього
|
|
1
|
|
Кошти на початок року
|
|
|
|
|
|
|
Сума несплачених платежів
|
Заборгованість за Фондом
|
16
|
|
|
|
|
нараховано:
|
Зараховано витрат по соціальному страхуванню:
|
|
|
|
2
|
|
На початок періоду
|
На початок періоду
|
17
|
|
|
3
|
|
За звітний період (за місяцями)
|
За звітний період (за місяцями)
|
18
|
|
|
|
|
1-й місяць
|
1-й місяць
|
|
|
|
|
|
2-й місяць
|
2-й місяць
|
|
|
|
|
|
3-й місяць
|
3-й місяць
|
|
|
|
4
|
|
Разом (2 + 3)
|
Разом (17 + 18)
|
19
|
|
|
|
|
|
З них фактично виплачено:
|
19а
|
|
|
5
|
|
Донараховано при прийманні звітності
|
Перераховано:
|
|
|
|
6
|
|
Нараховано за актами, усього
|
На початок періоду
|
20
|
|
|
|
|
|
За звітний період (за місяцями)
|
21
|
|
|
|
|
|
1 -й місяць
|
|
|
|
|
|
у тому числі:
|
2-й місяць
|
|
|
|
|
|
|
3-й місяць
|
|
|
|
|
|
|
Разом (20 + 21)
|
22
|
|
|
7
|
|
- не прийнято до зарахування витрат
|
Перераховано за актами
|
23
|
|
|
8
|
|
- донараховані суми страхових внесків
|
у тому числі
|
|
|
|
9
|
|
- пені
|
- не прийнято до зарахування витрат
|
24
|
|
|
10
|
|
- штрафу
|
- донараховані суми страхових внесків
|
25
|
|
|
|
|
|
- пені
|
26
|
|
|
11
|
|
Отримано від Фонду на розрахунковий рахунок
|
- штрафу
|
27
|
|
|
|
|
|
Усього зараховано і заплачено
(16 + 19 + 22 + 23)
|
28
|
|
|
12
|
|
Списано заборгованості
|
Сума несплачених платежів (14 - 28)
|
29
|
|
|
13
|
|
Списано пені
|
у тому числі
|
|
|
|
14
|
|
Усього належить до сплати
(1 + 4 + 5 + 6 + 11 - 12 - 13)
|
недоїмка за платежами
|
30
|
|
|
15
|
|
Залишок заборгованості на кінець звітного періоду за Фондом
|
сума страхових внесків, строк сплати яких не настав
|
31
|
|
3. Середньооблікова чисельність персоналу в еквіваленті повної зайнятості (осіб)
|
I квартал
|
II квартал
|
III квартал
|
IV квартал
|
Усього з початку року
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Разом
|
|
|
|
|
4. Фонд оплати праці (тис. грн.)
|
I квартал
|
II квартал
|
III квартал
|
IV квартал
|
Усього з початку року
|
|
|
|
|
|
|
5. Сума заборгованості з виплати заробітної плати на кінець звітного періоду (тис. грн.)
|
за I квартал
|
за перше півріччя
|
за 9 місяців
|
за рік
|
|
|
|
|
|
6. Сума несплачених страхових внесків на кінець звітного періоду (тис. грн.)
|
за I квартал
|
за перше півріччя
|
за 9 місяців
|
за рік
|
|
|
|
|
|
7. Витрати по коштах Фонду з початку року (грн.)
|
Найменування витрат
|
Код рядків
|
Кількість потерпілих
|
Фактична кількість днів виплат допомоги
|
Сума, усього
|
|
Допомога у зв'язку з тимчасовою непрацездатністю до відновлення працездатності або встановлення інвалідності
|
32
|
|
|
|
|
Витрати на поховання потерпілого
|
33
|
|
Х
|
|
|
Інші витрати
|
34
|
Х
|
Х
|
|
|
Разом (32 + 33 + 34)
|
35
|
Х
|
Х
|
|
7.1. Розшифровка інших витрат (грн.)
|
Найменування витрат
|
Код
рядків
|
Кількість потерпілих
|
Сума, усього
|
|
Одноразова допомога в разі стійкої втрати професійної працездатності потерпілого
|
36
|
|
|
|
Щомісячна грошова сума в разі часткової чи повної втрати працездатності, що компенсує відповідну частину втраченого заробітку потерпілого
|
37
|
|
|
|
Грошова сума за моральну шкоду за наявності факту заподіяння шкоди
|
38
|
|
|
|
Страхова виплата потерпілому у розмірі його середньомісячного заробітку при тимчасовому переведенні потерпілого на легшу роботу
|
39
|
|
|
|
Страхова виплата потерпілому під час його професійної реабілітації
|
40
|
|
|
|
Витрати на медичну та соціальну допомогу
|
41
|
|
|
|
Одноразова допомога в разі смерті потерпілого
|
42
|
|
|
|
Щомісячна страхова виплата особам, що мають на це право в разі смерті потерпілого
|
43
|
|
|
|
Разом (36 + 37 + 38 + 39 + 40 + 41 + 42 + 43)
|
44
|
Х
|
|
|
Керівник ___________________________________
(підпис)
|
___________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
|
|
|
М. П.
|
Головний бухгалтер
|
_________________
(підпис)
|
___________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
|
|
|
"___" _______________ 200_ р.
|
|
Прийняв звіт
|
______________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)
|
|
"___" _______________ 200_ р.
|
|
|
|
|
|
|
|
