Акт встановлення факту здійснення догляду за особою з інвалідністю
Акти Пенсії та соцвиплати Заповнити онлайн і скачати Word ↓Коротко про документ
Акт про встановлення факту здійснення постійного догляду підтверджує, що військовозобов’язаний справді доглядає за хворою дружиною чи чоловіком, дитиною, батьками або родичем з інвалідністю I чи II групи. Написати його самому не можна: акт складає постійно діюча комісія при виконавчому органі місцевої ради чи районній адміністрації — за єдиною формою з додатка 8 до Порядку проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період (постанова Кабінету Міністрів України від 16.05.2024 № 560).
Від вас потрібні заява в довільній формі та документи про родинний зв’язок і потребу в догляді. Комісія має розглянути заяву за десять календарних днів, відвідати вдома людину, яка потребує догляду, і видати акт. Далі його додають до заяви про відстрочку від призову під час мобілізації.
Для виїзду за кордон із людиною з інвалідністю складають інший акт — у довільній формі й за п’ять робочих днів. Дослівний текст офіційного бланка шукайте в розділі «Офіційна форма акта: додаток 8 до Порядку № 560»; далі йдуть вимоги до заяви, готові формулювання та правила акта для виїзду за кордон.
Зразок документа з прикладом заповнення
Виділені дані — умовний приклад. Підставте свої у формі нижче — і отримаєте готовий файл Word.
АКТ
про встановлення факту здійснення особою постійного догляду
Київська область, м. Бровари 05.10.2026
Виконавчий комітет Броварської міської ради
Підстава для складення акта — заява Андрія Мельника від 28.09.2026
Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) особи, яка здійснює постійний догляд: Мельник Андрій Васильович
Місце проживання військовозобов'язаного, який здійснює постійний догляд, дата та номер витягу з Реєстру територіальної громади: Київська область, м. Бровари, вул. Київська, буд. 12, кв. 34; витяг від 21.09.2026 № 2026/009417355
Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності) особи, за якою здійснюється постійний догляд: Мельник Василь Петрович
Місце проживання особи, за якою здійснюється постійний догляд, дата та номер витягу з Реєстру територіальної громади: Київська область, м. Бровари, вул. Шевченка, буд. 5, кв. 17; витяг від 22.09.2026 № 2026/009421608
Документ, що підтверджує інвалідність особи, за якою здійснюється догляд (за наявності): витяг з рішення експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи від 14.05.2026 № 318
Документ, що підтверджує потребу особи в постійному догляді (за наявності): висновок лікарсько-консультативної комісії про потребу в постійному догляді від 02.09.2026 № 187
Інформація про призначення особі, за якою здійснюється постійний догляд, допомоги, компенсацій за здійснення догляду чи про звернення до органів соціального захисту населення за такими виплатами чи за отриманням соціальної послуги з догляду вдома: допомогу та компенсації за здійснення догляду не призначено; за такими виплатами та за соціальною послугою з догляду вдома до органів соціального захисту населення не зверталися
Родинний зв'язок між особою, яка здійснює постійний догляд, та особою, за якою здійснюється догляд: першого ступеня споріднення (батьки, чоловік або дружина, діти, у тому числі усиновлені)
Обстеження проведено за адресою: Київська область, м. Бровари, вул. Шевченка, буд. 5, кв. 17
Установлено: факт здійснення постійного догляду підтверджено
З актом ознайомлений Мельник Андрій Васильович (військовозобов'язаний, який здійснює постійний догляд) _______________ (підпис)
З актом ознайомлений Мельник Василь Петрович (особа, за якою здійснюється постійний догляд) _______________ (підпис)
Акт складено членами комісії (найменування посади, підпис, власне ім'я, прізвище):
заступник міського голови __________ Олена Коваленко
депутат Броварської міської ради __________ Ігор Савченко
начальник управління соціального захисту населення __________ Наталія Бондар
головний спеціаліст відділу охорони здоров'я __________ Тарас Литвин
представник громадської організації «Турбота» __________ Ірина Гончар
Створити свій документ онлайн
Заповніть форму — отримайте готовий .docx файл зі своїми даними. Безкоштовно.
Документ готовий — перевірте текст перед скачуванням
Якщо щось потрібно виправити, натисніть «Редагувати».
Посилання на скачування дійсне 30 хвилин.
Для чого потрібен акт і кому його складають
Акт за формою з додатка 8 потрібен для одного — відстрочки від призову під час мобілізації. Форму і правила встановлює Порядок проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період (постанова Кабінету Міністрів України від 16.05.2024 № 560; далі — Порядок № 560). Підстав для акта дві — обидві в частині першій статті 23 Закону «Про мобілізаційну підготовку та мобілізацію».
- Пункт 9 — догляд за хворою дружиною (чоловіком), дитиною, своїм батьком чи матір’ю, які потребують постійного догляду за висновком лікарсько-консультативної комісії (ЛКК), медико-соціальної експертної комісії (МСЕК) або рішенням експертної команди з оцінювання повсякденного функціонування особи. За батьками дружини (чоловіка) — лише коли вона сама потребує такого догляду, померла, визнана зниклою безвісти, безвісно відсутньою чи оголошена померлою, а інших працездатних членів сім’ї, які зобов’язані й можуть доглядати, немає.
- Пункт 14 — догляд за людиною з інвалідністю I або II групи, якій ви доводитеся рідним братом чи сестрою, онуком, бабою або дідом (другий ступінь споріднення). Відстрочку може мати лише один такий родич і тільки коли членів сім’ї першого ступеня немає або вони самі потребують постійного догляду. Якщо немає родичів ні першого, ні другого ступеня, норма поширюється на дядька, тітку, племінників.
Комісія складає акт лише тим, хто не отримує компенсації, допомоги чи надбавки на догляд (пункт 61 Порядку № 560); хто отримує, додає до заяви про відстрочку документ про виплату. Для пунктів 11 і 13 тієї самої частини (дружина, чоловік або хтось із батьків з інвалідністю I чи II групи) акта в переліку документів (додаток 5 до Порядку) немає.
Компенсацію чи соціальну послугу з догляду призначає орган соціального захисту — для звернення до нього є окрема заява про догляд за особою з інвалідністю.
Хто складає акт і за який строк
Постійно діючу комісію із встановлення факту здійснення постійного догляду утворюють районні та міські державні (військові) адміністрації, виконавчі органи сільських, селищних, міських рад. У ній щонайменше п’ятеро людей — депутати місцевої ради, представники виконавчих органів, громадських організацій.
На розгляд заяви комісія має десять календарних днів з дати її подання. За цей час вона:
- відвідує місце проживання людини, за якою доглядають, указане в заяві;
- перевіряє, чи не доглядає за цією людиною хтось інший і чи не призначав їй орган соціального захисту соціальних послуг з догляду;
- складає акт і видає його військовозобов’язаному.
Офіційна форма акта: додаток 8 до Порядку № 560
Додаток 8 чинний у редакції постанови Кабінету Міністрів України від 16.08.2024 № 930. Текст наведено дослівно за базою «Законодавство України» Верховної Ради (редакція Порядку від 15.08.2026).
АКТ про встановлення факту здійснення особою постійного догляду
______________ (область, місто/село/селище) ______________ (дата)
Підстава для складення акта — заява ______________ (власне ім’я та прізвище) від ___ __________ 20___ року
Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, яка здійснює постійний догляд ______________
Місце проживання військовозобов’язаного, який здійснює постійний догляд, дата та номер витягу з Реєстру територіальної громади ______________
Прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, за якою здійснюється постійний догляд ______________
Місце проживання особи, за якою здійснюється постійний догляд, дата та номер витягу з Реєстру територіальної громади ______________
Документ, що підтверджує інвалідність особи, за якою здійснюється догляд (за наявності) ______________
Документ, що підтверджує потребу особи в постійному догляді (за наявності) ______________
Інформація про призначення особі, за якою здійснюється постійний догляд, допомоги, компенсацій за здійснення догляду чи про звернення до органів соціального захисту населення за такими виплатами чи за отриманням соціальної послуги з догляду вдома ______________
Родинний зв’язок між особою, яка здійснює постійний догляд, та особою, за якою здійснюється догляд:
першого ступеня споріднення ______ (батьки, чоловік або дружина, діти, у тому числі усиновлені)
другого ступеня споріднення ______ (рідні брати та сестри, баба та дід з боку матері і з боку батька, онуки)
третього ступеня споріднення ______ (рідні дядько, тітка, племінники)
Обстеження проведено за адресою ______________
Установлено ______________ (факт здійснення постійного догляду підтверджено/не підтверджено)
З актом ознайомлений ______________ (прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) військовозобов’язаного, який здійснює постійний догляд) __________ (підпис)
З актом ознайомлений ______________ (прізвище, власне ім’я, по батькові (за наявності) особи, за якою здійснюється постійний догляд) __________ (підпис)
Акт складено членами комісії
______________ (найменування посади) __________ (підпис) ______________ (власне ім’я, прізвище)
Рядків для підписів членів комісії у бланку п’ять. Бланки в редакції, що діяла до серпня 2024 року, не годяться.
Заява про встановлення факту догляду: кому адресувати і що вказати
Заяву пишуть у довільній формі на ім’я керівника виконавчого органу сільської, селищної, міської ради (у місті з районними радами — районної у місті ради, у Києві — районної адміністрації) тієї громади, де задекларовано чи зареєстровано місце проживання людини, за якою доглядають.
За пунктом 61 Порядку в заяві зазначають і про себе, і про цю людину: прізвище, ім’я, по батькові, адресу задекларованого чи зареєстрованого місця проживання, контактні дані, реєстраційний номер облікової картки платника податків (серію та номер паспорта — якщо людина відмовилася від номера через релігійні переконання й має відмітку в паспорті).
Куди саме нести заяву — до ЦНАП, канцелярії виконавчого комітету чи управління соціального захисту, — Порядок не визначає: це вирішує громада. Попросіть поставити на вашому примірнику дату прийняття — від неї рахують десять днів.
Які документи додати
До заяви додають те саме, чого додаток 5 вимагає для відстрочки, — усе, крім самого акта.
| За ким доглядаєте | Документи |
|---|---|
| Дружина (чоловік), дитина, свій батько чи мати | Висновок ЛКК про потребу в постійному догляді, витяг з рішення експертної команди або довідка до акта огляду МСЕК; свідоцтво про шлюб, про народження дитини або ваше власне. |
| Батько чи мати дружини (чоловіка) | Такий самий документ про потребу в догляді; свідоцтва про шлюб і про народження дружини (чоловіка); підтвердження, що вона чи інший працездатний член сім’ї доглядати не може: висновок про їхню потребу в постійному догляді, свідоцтво про смерть, витяг з Єдиного реєстру осіб, зниклих безвісти за особливих обставин, або рішення суду. |
| Брат, сестра, баба, дід, онук з інвалідністю I чи II групи | Документи про родинний зв’язок; документ про інвалідність (витяг з рішення експертної команди, довідка до акта огляду МСЕК, пенсійне посвідчення чи посвідчення про соціальну допомогу, де зазначено групу та причину інвалідності); якщо є члени сім’ї першого ступеня — документ про їхню потребу в постійному догляді. |
У бланку акта зазначають дату й номер витягу з реєстру територіальної громади щодо вас обох, тож візьміть витяги про місце проживання заздалегідь — у «Дії» (на порталі чи в застосунку) або в ЦНАП.
Готові формулювання
Догляд за матір’ю чи батьком:
Прошу встановити факт здійснення мною постійного догляду за моєю матір’ю, Петренко Марією Іванівною, яка згідно з висновком лікарсько-консультативної комісії від 12.08.2026 № 145 потребує постійного догляду, і видати акт за формою з додатка 8 до Порядку проведення призову громадян на військову службу під час мобілізації, на особливий період, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 16.05.2024 № 560. Компенсації, допомоги чи надбавки на догляд за нею я не отримую.
Догляд за бабусею чи дідусем з інвалідністю:
Прошу встановити факт здійснення мною постійного догляду за моєю бабусею, Коваль Ганною Степанівною, особою з інвалідністю II групи. Її єдиний син — мій батько — помер у 2021 році, інших членів сім’ї першого ступеня споріднення вона не має. Родинний зв’язок підтверджують свідоцтва про народження — моє та батькове. Компенсації, допомоги чи надбавки на догляд не отримую.
Що робити з актом далі
Сам акт відстрочки не дає: рішення ухвалює комісія при територіальному центрі комплектування та соціальної підтримки (ТЦК та СП). Заяву про відстрочку подають особисто через центр надання адміністративних послуг на ім’я голови цієї комісії за місцем військового обліку. До неї додають документи з додатка 5, серед них акт, і копію документа про реєстраційний номер облікової картки платника податків людини, за якою доглядаєте, якщо вона повнолітня (примітка до додатка 5). Шаблони: заява на відстрочку для тих, у чиїй сім’ї є людина з інвалідністю, і загальна заява на відстрочку від мобілізації.
Комісія ТЦК має сім робочих днів з дня реєстрації заяви, а якщо надсилала запити до інших органів — щонайбільше п’ятнадцять. Родинні зв’язки й те, хто ще зареєстрований за адресами вас обох, перевіряють за державними реєстрами (пункт 58-1 Порядку). Відмову можна оскаржити до суду — знадобиться позовна заява до ТЦК та СП.
Акт для виїзду за кордон — це інший документ
За схожою назвою шукають і другий акт — його показують на кордоні, коли супроводжують людину з інвалідністю або людину, яка потребує постійного догляду. З відстрочкою він не пов’язаний. Його регулює пункт 2-1 Правил перетинання державного кордону громадянами України (постанова Кабінету Міністрів України від 27.01.1995 № 57):
- акт складає районна держадміністрація або виконавчий орган сільської, селищної, міської ради;
- форма довільна;
- строк — не пізніше п’яти робочих днів після надходження заяви;
- заяву подає людина з інвалідністю I чи II групи або той, хто доглядає; якщо вона внутрішньо переміщена особа — за місцем реєстрації її фактичного проживання.
Цей акт потрібен тим, хто супроводжує:
- одного з батьків (своїх або дружини чи чоловіка) з інвалідністю I чи II групи, якщо немає документів про спільне проживання;
- людину з інвалідністю I чи II групи, за якою постійно доглядає;
- людину з висновком ЛКК про потребу в постійному сторонньому догляді — коли супроводжує не член сім’ї першого ступеня споріднення.
Замість акта в усіх цих випадках приймають документ про отримання компенсації, допомоги чи надбавки на догляд. Чоловіки віком від 23 до 60 років, які виїхали як супровідники, зобов’язані повернутися не пізніше за людину, яку супроводжували.
Формулювання для такої заяви:
Прошу скласти акт встановлення факту здійснення мною догляду за моїм батьком, Шевченком Олегом Петровичем, особою з інвалідністю I групи, відповідно до пункту 2-1 Правил перетинання державного кордону громадянами України, затверджених постановою Кабінету Міністрів України від 27.01.1995 № 57. Акт прошу видати мені особисто.
Часті питання
Чи обов’язково жити за однією адресою з людиною, за якою доглядаєш?
Такої вимоги в пункті 61 немає: у формі акта місце проживання кожного записують окремо. Хто насправді доглядає, комісія з’ясовує, коли відвідує людину вдома.
Чи приймуть довідку МСЕК, якщо цих комісій уже немає?
Так. Повноваження МСЕК припинилися 31 грудня 2024 року, з 1 січня 2025 року інвалідність повнолітнім установлюють експертні команди. Довідки МСЕК чинні на весь строк їхньої дії — до планового оцінювання (постанова Кабінету Міністрів України від 15.11.2024 № 1338), і додаток 5 називає їх поряд із витягом з рішення експертної команди.
Який строк дії акта?
Ні пункт 61 Порядку, ні форма строку дії не встановлюють. Відстрочку надають, поки існує підстава, але не довше строку мобілізації; якщо мобілізацію продовжено, а підстава збереглася, відстрочка продовжується автоматично (пункт 60 Порядку).
Що робити, якщо комісія записала «не підтверджено» або мовчить понад десять днів?
Попросіть письмову відповідь із причинами. Якщо бракувало документів, подайте заяву знову разом із ними. Дії чи бездіяльність органу, які вважаєте незаконними, оскаржують до адміністративного суду.