Питання оплати лікарняних листів та путівок (частина 2)

Питання оплати лікарняних листів та путівок

(частина 2)

"Вісник податкової служби України"

N 5, лютий 2000 р.

Тетяна Полоницька,

Головний фахівець Київського міського відділення

Фонду соціального страхування України

У цій статті ми продовжуємо висвітлення питань виплати допомоги за лікарняними листками.

Одним із видів допомоги, виплачуваної з бюджету соціального страхування, є допомога на санаторно-курортне лікування (амбулаторно-курортне). Листок непрацездатності видається, якщо чергової та додаткових відпусток у працівника недостатньо для лікування і проїзду до санаторію та назад і якщо путівку (курсівку) видано за рахунок коштів соціального страхування.

Видачу лікарняних листків і виплату допомоги за ними передбачено:

пунктами 23, 24 Інструкції ВЦРПС і Наркомздоров'я СРСР “Про порядок видачі застрахованим лікарняних листків”, затвердженої постановою Ради народних комісарів СРСР від 14.08.37 р. N 1382;

п. 17 Положення про порядок забезпечення допомогою по державному соціальному страхуванню, затвердженого постановою Президії ВЦРПС Від 12.12.84р. N 13-6.

Ці нормативно-правові акти (із змінами і доповненнями) діють на території нашої держави і на цей час.

У випадках видачі путівки за рахунок коштів підприємства лікарняний листок на дні, яких не вистачає, не видається і допомога не виплачується.

З цього правила зроблено виняток для працівників, хворих на туберкульоз (при лікуванні в туберкульозному санаторії), інвалідів Великої Вітчизняної війни І і II груп та інших інвалідів І і II груп, які працюють, прирівняних за пільгами до інвалідів Великої Вітчизняної війни. За недостатності основної та додаткових відпусток на лікування й проїзд до санаторію і назад допомога таким особам надається незалежно від того, за чий рахунок видано путівку.

Лікарняний листок видається на весь термін санаторно-курортного (амбулаторно-курортного) лікування (термін путівки, курсівки) із збільшенням часу на проїзд до санаторію та назад, але за вирахуванням щорічної відпустки працівника. Лікарняний листок видається за вирахуванням основної та додаткових відпусток і в тому разі, якщо їх використано до від'їзду до санаторію. У такій ситуації адміністрація надає на час, якого не вистачає, відпустку без збереження заробітної плати.

Під час видачі й оплати лікарняних листків у зв'язку із санаторно-курортним лікуванням враховуються всі додаткові відпустки.

Якщо працівник має право на підсумовану відпустку за два роки, то під час видачі лікарняного листка і виплати допомоги на санаторно-курортне лікування зараховується загальна тривалість належних йому відпусток.

Листки непрацездатності на санаторно-курортне лікування, за винятком лікування в туберкульозних санаторіях, видаються лікарсько-консультаційною комісією, а там, де комісії немає - лікарем, який здійснює лікування, разом із головним лікарем і тільки до від'їзду до санаторію.

Для одержання лікарняного листка треба подати:

а) путівку; б) виписку з постанови профспілкової організації про надання путівки цьому працівнику за рахунок коштів соціального страхування безкоштовно або з частковою оплатою вартості путівки; в) довідку адміністрації про тривалість щорічної (основної та додаткової) відпустки; г) санаторно-курортну карту.

Лікарняний листок, виданий під час відпустки на санаторно-курортне лікування (крім лікування в туберкульозних санаторіях), оплачується тільки після повернення працівника із санаторію або з амбулаторно-курортного лікування при поданні профкому листка непрацездатності та зворотного талона до путівки із зазначенням часу перебування в санаторії, а також проїзних квитків, якщо дорога в один кінець займає більш як добу.

Допомога за невикористані за путівкою дні, а також за понад фактичний час проїзду до санаторію і назад не видається.

У разі направлення хворих на туберкульоз на лікування до туберкульозного санаторію лікарняний листок видається на весь час лікування, але також за вирахуванням щорічної та додаткових відпусток.

Період лікування в туберкульозному санаторії визначається згідно з медичними показаннями лікарем, який здійснює лікування, разом із головним лікарем санаторію.

На практиці мають місце випадки, коли працівник, хворий на туберкульоз, направляється в зв'язку із загостренням туберкульозного процесу на лікування до туберкульозного санаторію двічі в одному календарному році. У зв'язку з тим, що при повторному перебуванні працівника в туберкульозному санаторії в одному календарному році триває санаторно-курортне лікування, розпочате на самому початку, під час видачі й оплати лікарняного листка відпустка зараховується лише один раз.

У разі направлення до туберкульозного санаторію у такий час, коли працівник ще не має права на відпустку через недостатність терміну роботи на підприємстві, лікарняний листок і допомога видаються без заліку часу відпустки.

У випадку направлення хворих на долікування до санаторію безпосередньо зі стаціонару лікувальної установи після перенесеного гострого інфаркту міокарда, оперативного втручання з приводу глаукоми, аортокоронарного шунтування й аневризми серця, виразкової хвороби шлунка, дванадцятипалої кишки, видалення жовчного міхура, післяопікових хворих допомога надається за весь час перебування в санаторії, засвідчений лікарняним листком.

На реабілітаційне санаторно-курортне лікування добір хворих здійснює комісія лікувально-профілактичної установи.

Допомога на санаторно-курортне лікування дитини надається одному з працюючих батьків (опікуну або піклувальнику):

який виховує дитину-інваліда віком до 16 років;

який доглядає за хворою дитиною віком до 14 років, яка постраждала внаслідок Чорнобильської катастрофи.

При цьому лікарняний листок надається на весь час санаторного лікування дитини з урахуванням часу на проїзд до санаторію і назад за наявності медичного висновку про необхідність індивідуального догляду за нею.

Передбачено також видачу лікарняного листка учасникам ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС, віднесеним до 1-ї категорії, на весь період лікування в санаторіях і спеціалізованих лікувальних установах з урахуванням проїзду туди й назад без заліку будь-яких відпусток. Виплата допомоги провадиться незалежно від того, ким і за чий рахунок видано путівку (п. 16 ст. 20 Закону України. від 19.12.91 р. N 2001-XII “Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи” із змінами та доповненнями).

Відпустка на санаторно-курортне лікування визначається таким чином: до числа календарних днів, необхідних для перебування в санаторії або на курорті згідно з путівкою або курсівкою, додається число днів, потрібних для проїзду до санаторію або на курорт і назад; із одержаного таким чином загального числа днів, потрібних для використання путівки (курсівки) і проїзду, вираховується число календарних днів відпустки працівника;

на час, якого не вистачає, видається лікарняний листок.

Оскільки в цій статті йдеться про санаторно-курортне лікування, то зупинимося на питаннях одержання путівок, придбаних за рахунок коштів соціального страхування.

Постановою Правління Фонду соціального страхування України від 19.05.99 р. N 5 затверджено Інструкцію про порядок планування і видачі путівок на санаторно-курортне лікування та відпочинок, придбаних за рахунок коштів соціального страхування.

Відповідно до цієї Інструкції путівки, придбані за рахунок бюджету Фонду соціального страхування на санаторно-курортне лікування та відпочинок, видаються працівникам на підставі рішення профкому. Якщо профспілкової організації немає, то видачу путівок здійснює комісія, створена керівництвом підприємства, установи, організації, у складі не менше трьох чоловік з обов'язковим залученням представника трудового колективу (комісія страхувальника).

Профспілкова організація (комісія страхувальника) підприємства, установи, організації одержує путівки за місцем реєстрації як страхувальник, тобто за місцем перерахування страхових внесків.

Путівки до санаторіїв, пансіонатів із лікуванням і курортних міських водогрязелікарень видаються працівникам на підставі особистої заяви і медичної довідки про потребу у такому лікуванні, а в будинок відпочинку - тільки на підставі особистої заяви.

Протягом року одній і тій самій особі за рахунок коштів соціального страхування може бути видано тільки одну путівку на санаторно-курортне лікування або відпочинок з урахуванням отриманих путівок до санаторіїв-профілакторіїв, реабілітаційних відділень санаторіїв профспілок.

Путівки, придбані за рахунок коштів соціального страхування до санаторіїв, пансіонатів з метою лікування, курортних міських водогрязелікарень, до пансіонатів і будинків відпочинку, видаються безкоштовно, з оплатою 10, 30, 50 відсотків їх вартості та за повну вартість.

Путівки до санаторію для дорослого з дитиною видаються одному з працюючих батьків (матері чи батьку) або опікуну за наявності медичних показань на санаторно-курортне лікування.

За наявності, фінансових можливостей профком або окремий страхувальник може видавати путівки відповідно до медичних показань на спільне лікування чоловіка, дружини чи неповнолітніх дітей, у тому числі на лікування одного з членів родини (чоловіка, дружину, дитини), який не працює на цьому підприємстві.

Путівка на сімейний відпочинок (на двох, трьох, чотирьох осіб) видається одному з працівників, у тому числі й на членів родини (дружину, чоловіка, неповнолітніх дітей), які не працюють на цьому підприємстві. За відсутності путівки на сімейний відпочинок працівнику і членам його родини можуть видаватися окремі путівки з одного терміну.

При видачі путівок у зазначених вище випадках на спільне санаторно-курортне лікування або відпочинок член родини повинен подати довідку від профкому або комісії окремого страхувальника за місцем роботи (навчання) про те, що він у поточному році путівки за рахунок коштів соцстраху не одержував.

Фонд соціального страхування України і його відділення, усеукраїнські галузеві профспілки, профкоми підприємств, установ, організацій і окремі страхувальники у межах фінансових можливостей можуть як виняток видавати путівки на оздоровлення непрацюючим ветеранам війни і праці.

Прибутковий касовий ордер або квитанція про сплату часткової або повної вартості за путівку подається профкому або окремому страхувальнику (уповноваженому за видачу путівок) і зберігається разом із документами про видачу путівок. За відсутності зазначеної квитанції путівка не видається.

Путівки на санаторно-курортне лікування або відпочинок видаються працівникам, як правило, за 20 днів до початку терміну заїзду до здравниці.

Путівка, що видається працівнику, повинна бути заповнена із зазначенням прізвища, імені та по батькові, місця роботи, посади (професії), найменування організації, що видала путівку, і засвідчена підписом і печаткою. Допущені виправлення в заповненій путівці засвідчуються підписом і печаткою організації, що видала путівку.

Особи, що перебували на санаторно-курортному лікуванні або відпочинку, після повернення повинні повернути зворотний талон від путівки або довідку про термін перебування на санаторно-курортному лікуванні або відпочинку, про що робиться відповідний запис у книзі обліку путівок.

Хворі, направлені на долікування до реабілітаційних відділень санаторіїв, повертають зворотний талон від путівки або довідку до лікувально-профілактичної установи, що видала путівку.

Видача путівок особам, які не працюють на цьому підприємстві, установі, організації, крім зазначених вище випадків, не дозволяється.

Якщо залишаються невикористані (невидані) путівки або видані стороннім особам (крім зазначених вище випадків) і якщо за придбані путівки було оплачено посередницькі послуги, то витрати на оплату путівок за рахунок коштів соціального страхування до заліку не приймаються.